Страховая компания провела экспертизу качества помощи по ОМС и не оплатила случай лечения из-за того, что в медкарте не было протокола патолого-анатомического вскрытия. Больница направила претензию в ТФОМС. Он ответил, что оснований для реэкспертизы нет. Две инстанции признали его решение незаконным.

Суды установили:

• патолого-анатомическое бюро оформило протокол через 10 месяцев после вскрытия. Заключительный клинический и патолого-анатомический диагнозы совпали;
• больница обращалась в бюро для получения протокола и сообщила в страховую причину его отсутствия;
• страховая рассмотрела протокол разногласий формально;
• фонд должен был провести реэкспертизу;
• страховая и фонд могли запросить протокол вскрытия сами;
• они ограничили право клиники на получение оплаты медпомощи в отсутствие ее вины.

Напомним, позицию судов по аналогичному делу поддержал ВС РФ.

Источник: КонсультантПлюс