Медорганизация провела стационарное лечение пациентов, застрахованных по ОМС в другом регионе. Направления на плановую госпитализацию она выдала им сама. Фонду не возместили расходы на лечение, поэтому он удержал средства при дальнейших расчетах. Клиника обратилась в суд. Первая и вторая инстанции поддержали иск. Кассация не согласилась:

• направление на плановую госпитализацию нужно для лечения как по месту жительства, так и в другом регионе;
• врачи, которые наблюдают пациента амбулаторно, могут наиболее объективно решить, показано ли ему стационарное лечение, в т.ч. в другой медорганизации;
• соблюдение такого порядка позволяет фондам ОМС эффективно расходовать средства на помощь, которая действительно нужна;
• клиника нарушила порядок, так как направила пациентов сама себе;
• при самостоятельном обращении пациента в стационар оплата из средств ОМС возможна только при оказании экстренной и неотложной помощи.

ВС РФ отказал в пересмотре дела.

Источник: КонсультантПлюс