Суд: при реэкспертизе фонд может оштрафовать клинику за нарушения, не выявленные страховой компанией

Страховая организация провела [1] экспертизу качества медпомощи по ОМС и выявила нарушение. Больница с этим не согласилась и сначала обратилась в страховую, которая ей отказала, а затем в ТФОМС. По результатам повторной экспертизы он выявил [2] иное нарушение: не выполнили [3] требование о своевременном начале, окончании и возобновлении очередного цикла химиотерапии.

Фонд поручил страховой уменьшить финансирование клиники на определенную сумму. Больница оспорила это решение. Ее требование удовлетворили [4] первая инстанция и апелляция, но кассация их не поддержала:

фонд вправе [5] выявить нарушения, которых не нашла страховая, и применить санкции к медорганизации;
экспертное заключение фонда составлено [6] на основании анамнеза заболевания, протокола междисциплинарного консилиума, данных гистологии и обследований;
представленный клиникой перечень рецептов не доказывает [7], что соблюдали курс химиотерапии, т.к. даты выдачи рецептов нельзя расценивать как даты введения лекарства;
одновременное применение препаратов-аналогов (бусерелин введен в период действия гозерелина) может усилить [8] побочные действия. Это может ухудшить состояние здоровья пациента либо создать риск возникновения нового заболевания.

Источник: КонсультантПлюс [9]

Документ: Постановление АС Волго-Вятского округа от 27.06.2025 по делу N А11-9037/2023 [10]

Фото: unsplash.com

Еще больше полезных материалов — в нашей рассылке [11].

В telegram-канале “Ясная бухгалтерия” [12] отвечаем на бухгалтерские вопросы.

Ситуации в сфере трудового права разбираем в telegram-канале "РЕСПЕКТ — РЕШЕНИЯ" [13].

Нет КонсультантПлюс?

Оформите заявку [14] на доставку полной версии документа

Все новости Информера [15]

Еще больше новостей: Респект-Решения [16] и Ясная бухгалтерия [17]

Links:
[1] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=AVV&n=128590&dst=100035&demo=1
[2] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=AVV&n=128590&dst=100039&demo=1
[3] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=AVV&n=128590&dst=100077&demo=1
[4] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=AVV&n=128590&dst=100043&demo=1
[5] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=AVV&n=128590&dst=100065&demo=1
[6] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=AVV&n=128590&dst=100076&demo=1
[7] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=AVV&n=128590&dst=100079&demo=1
[8] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=AVV&n=128590&dst=100084&demo=1
[9] https://www.consultant.ru/legalnews/28938/
[10] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=AVV&n=128590&dst=0&demo=1
[11] https://respectrb.ru/node/7344
[12] https://e.respectrb.ru/click/?short=6496
[13] https://e.respectrb.ru/click/?short=6499
[14] http://respectrb.ru/consultant/demo
[15] http://respectrb.ru/informer_news
[16] https://t.me/respectsolutions
[17] https://t.me/add_education