Бухгалтеру бюджетной организации от 20 мая 2024 года

20.05.2024

Текущие расходы медучреждения за счет ОМС: интересная практика конца 2023 - начала 2024 года

Медучреждения за счет ОМС покупали и утилизировали вакцины, кормили пациентов в дневном стационаре и выдавали лекарства для приема дома, приобретали кулеры со стаканчиками и визитки. Какие из этих и подобных расходов суды посчитали нецелевыми, расскажем в обзоре.

Вакцины и реактивы

АС Северо-Западного округа указал, что тратить средства ОМС на покупку препаратов можно, только если это предусмотрено территориальной программой. Диаскинтест и туберкулин - препараты для раннего выявления туберкулеза у детей. Болезнь не входит [1] в базовую программу ОМС, поэтому покупать препараты нужно за счет иных источников. Этот вывод не стал пересматривать [2] ВС РФ.

Также АС Северо-Западного округа не разрешил за счет ОМС приобретать реагенты для диагностики сифилиса и ВИЧ, поскольку болезни не относятся [3] к страховым случаям. Больница среди прочего ссылалась [4] на то, что делала анализы пациентам в стационаре при заболеваниях, которые входят в территориальную программу, а не для оказания специализированной медпомощи при сифилисе и ВИЧ. Однако суд этот довод не принял.

АС Дальневосточного округа посчитал [5] нецелевым расходом покупку реактивов и расходников для посмертной диагностики. ВС РФ не стал пересматривать [6] этот вывод. Суды отметили, что патолого-анатомические вскрытия не относят к медпомощи, которую оказывают по территориальным программам. Довод о том, что спорные работы обязательны для контроля качества медпомощи, суды отклонили. Вскрытия и исследования для них не считаются страховым случаем в рамках базовой программы ОМС.

Если медучреждение заключает с организацией договор на хранение вакцин, то оплачивать его нужно также за счет иных источников финансирования (средств федерального или местного бюджетов и пр.). К такому выводу пришел [7] АС Волго-Вятского округа. А вот купить за счет ОМС автомобильные холодильники для перевозки вакцины в амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты АС Северо-Западного округа разрешил [8].

Что касается утилизации вакцин, то здесь возможен иной подход. В одном из споров медучреждение оплатило [9] за счет ОМС термическое уничтожение вакцины с истекшим сроком годности. 17-й ААС не согласился с фондом [10] и поддержал поликлинику. По мнению суда [11], сбор, обезвреживание, хранение, транспортировка, учет и утилизация лекарств - это работы и услуги по содержанию имущества. Вакцины покупают за счет федерального бюджета, но утилизируют [12] уже отходы за счет ОМС.

Питание в дневном стационаре

Медучреждение предоставляло пациентам дневного стационара питание. Фонд признал это нецелевым расходом, но 1-й ААС с ним не согласился [13].

Фонд настаивал [14], что оплатить питание за счет ОМС можно только пациентам круглосуточного стационара. Суд выяснил [15], что в тариф включали расходы на продукты и организацию питания. При этом из тарифного соглашения однозначно не следует [16], что структура отличается для пациентов круглосуточного и дневного стационаров.

Лекарства после стационара

Пациентам после дневного стационара медучреждение выдавало [17] лекарства, которые нужно было принимать амбулаторно. Препараты закупали за счет ОМС. АС Волго-Вятского округа поддержал [18] такой подход. ВС РФ не стал пересматривать [19] вывод.

Выяснилось, что медпомощь оказывали [20] по заболеванию из базовой программы ОМС. Обоснованность назначения лекарств фонд не оспаривал. Пациенты были [21] под ежедневным контролем медработника при помощи телефонной и видеосвязи. То, что они не были под наблюдением в дневном стационаре, не подтверждает [22] прекращение медпомощи.

Кулеры и стаканчики

Медучреждение за счет ОМС купило [23] кулер и стаканчики, поскольку полагало [24]: питьевая вода нужна пациентам в дневном стационаре, чтобы запивать лекарства. Фонд посчитал это нецелевым расходом, и АС Волго-Вятского округа с ним согласился [25].

В стандартах [26] оснащения поликлиники и дневного стационара нет информации об организации питьевого режима для пациентов. Затраты на кулер и стаканчики непосредственно не связаны с оказанием медпомощи и не нужны для деятельности медорганизации в целом. Кроме того, эти расходы не включены [27] в тариф.

Визитки и рекламная статья

Медучреждение за счет ОМС напечатало визитки, карманные календари и блокноты для участия в конференции, а также разместило рекламно-информационную статью в газете. АС Уральского округа посчитал [28] это нецелевыми тратами:

• информация в визитках, календарях и блокнотахне связана [29]с оказанием медпомощи по программе ОМС;
• расходы на изготовление информационных материалов считаются представительскими, а не общехозяйственными и не входят в тариф на оплату медпомощи;
• в обязанности медорганизациине входит [30]публикация сведений о профилактических мероприятиях в СМИ. Значит, расходы на размещение статьи нельзя отнести к затратам для обеспечения деятельности.

Электронная очередь

Медучреждение решило расширить систему управления электронной очередью в своих поликлиниках. Для этого купили [31] оборудование на сумму почти 2 млн руб. Больница посчитала, что в каждой поликлинике свой инвентарный объект, ограничение по сумме не превышено, поэтому оплатила расходы за счет ОМС. Фонд, с которым согласился АС Волго-Вятского округа, счел электронную очередь единой системой, а затраты признал нецелевыми.

Суд отметил [32]: оборудование в поликлиниках имеет общее управление, оно смонтировано в единый комплекс. Каждый предмет из него может выполнять функции только в комплексе. Значит, электронная система управления очередью - единый объект ОС. Расходы на его расширение нужно учитывать в совокупности. Поэтому оплатить их за счет ОМС нельзя [33].

 

 

Обзор подготовлен специалистами компании "КонсультантПлюс" http://www.consultant.ru [34]